胸椎的准确定位方法
今日参与完成一例胸椎骨折的手术。
本案例的启示：
1.有外伤史，脊柱出现疼痛，椎体出现叩击痛，要仔细阅椎体CT、MR片。以免遗漏骨折的征象。
2.手术置入螺钉，常选取胸椎椎弓根入路。通过触摸确认横突根部、关节突关节的方法，可以快速准确定位椎弓根。
3.胸椎手术风险较大。必须确保不误伤脊髓。
在这个手术的启发下，我再次查阅解剖资料，帮助大家对胸椎准确定位。
胸椎定位方法
01
T1-4椎间外孔定位：
取上位椎体棘突与本椎体棘突间隙水平面，后正中线旁开15mm。
机制：由于T1到T4椎体棘突由水平位，逐渐向下倾斜，直至T5棘突明显呈叠瓦状排列。因此，T1椎间孔可取C7-T１棘突间隙中点水平面，T２－T４椎间孔，则取相应棘突间隙靠上的水平面为宜。
应用：治疗脊髓型、椎动脉型、交感性颈椎病
02
T5-9椎间外孔定位：
取上位椎体棘突最高点水平面，后正中线旁开15mm。比如，肩胛下角平T7棘突最高点，此水平面后正中线旁开15mm，定T8椎间外孔。
机制：T4到T8椎体棘突呈明显的叠瓦状，几乎覆盖下位椎体的椎板间隙。因此，通过体表触摸到的T4-T8胸椎棘突，其深面是下位胸椎椎体。这是与颈椎、腰椎明显不同的地方。
应用：治疗多种内科疾病。
03
T10-T12椎间外孔定位：
取T10-T12棘突上缘水平面，后正中线旁开15mm。
机制：T10-T12椎体棘突几乎呈水平排列。通过同名椎体的棘突，即可准确定位该椎体的椎间外孔。
应用：治疗泌尿生殖系统疾病。
再次提醒大家，在针刺治疗内科疾病、带状疱疹、肋间神经痛等疾病时，需要准确定位胸椎相应解剖阶段，以上总结的胸椎定位方法，希望对大家有所帮助。